Гормональна контрацепція - види, ефективність, переваги, побічні ефекти

Що таке гормональна контрацепція?

Гормональна контрацепція вважається одним з найбільш ефективних і зручних методів запобігання вагітності. Дія протизаплідних таблеток базується на застосуванні синтетичних статевих гормонів, які пригнічують овуляцію, знижують проникність цервікального слизу для сперматозоїдів і перешкоджають імплантації ембріона. Цей ефект забезпечують гестагени, тому можливе використання гормональної контрацепції тільки на основі цього компонента. У свою чергу двокомпонентні таблетки також містять естрогени, які підсилюють дію гестагенів, контролюють появу маткових кровотеч і благотворно впливають на організм жінки.

Гормональні методи контрацепції, незважаючи на численні переваги, не захищають від захворювань, що передаються статевим шляхом. Такий ефект дають лише презервативи, про що варто пам’ятати у випадку ризикованих статевих контактів.

Види гормональної контрацепції

До основних видів гормональної контрацепції відносяться однокомпонентна контрацепція на основі гестагенів і двокомпонентна контрацепція, до складу якої також входить естроген. В даний час використовується багато речовин з групи гестагенів, що відрізняються за профілем дії, що дозволяє індивідуально підібрати препарат для конкретної жінки. Форма контрацепції також різноманітна.

Найпоширеніші оральні контрацептиви поділяються на:

• монофазні (з однаковою дозою естрогену та гестагену),
• двофазні (зі змінною дозою естрогенів і гестагенів у двох частинах),
• трифазні (зі змінною дозою естрогенів і гестагенів у трьох частинах),
• протизаплідні таблетки міні-таблетки,
• екстрена контрацепція.

Крім таблеток, ринок також пропонує контрацептивні пластирі, вагінальні кільця, внутрішньоматкові спіралі, підшкірні імплантати та підшкірні ін’єкції. Ці методи зберігають свою ефективність у довгостроковій перспективі, захищаючи від незапланованої вагітності до кількох років.

Дія однокомпонентних протизаплідних таблеток

Однокомпонентні протизаплідні таблетки містять лише гестагени, інша їх назваміні-таблетки. Їх дія заснована на безперервному введенні однієї і тієї ж дози гестагену протягом усього періоду застосування. В результаті дії гестагенів цервікальний слиз згущується і відбуваються зміни в ендометрії, але овуляція не завжди гальмується, що сприяє нерегулярним кровотечам і кров'янистим виділенням.

Їх приймають щодня в один і той же час, про що завжди варто пам'ятати, оскільки зміна дати прийому навіть на три години може значно послабити контрацептивний ефект. Цей тип гормональної контрацепції рекомендований жінкам, які не можуть приймати естрогени з таких причин, як куріння, гіпертонія, вовчак, мігрень або порушення ліпідів. Однокомпонентні таблетки можна застосовувати і при грудному вигодовуванні.

Список однокомпонентних протизаплідних таблеток

Препарати, що містять дезогестрел, доступні в Польщі:

• Azalia,
• Lemena,
• Diamilla,
• Dessette mono,
• Ovulan,
• Symonette,
• Cerazette,
• Limetic.

Як діють комбіновані протизаплідні таблетки?

Двокомпонентна гормональна контрацепція містить два типи гормонів - естрогени та гестагени, які нагадують природні жіночі статеві гормони. Гестагени в першу чергу відповідають за контрацептивний ефект. Згущуючи цервікальний слиз, вони ускладнюють проникнення сперматозоїдів і, таким чином, не відбувається запліднення. Вони також пригнічують перистальтику фаллопієвих труб, перешкоджають імплантації та запобігають овуляції. Протизаплідні таблетки містять багато видів гестагенів, які відрізняються за профілем дії. У свою чергу, в якості естрогенів використовуються тільки етинілестрадіол і естрадіолу валерат. Їх роль полягає в посиленні дії гестагенного компонента і контролі виникнення маткової кровотечі.

Серед доступних препаратів двокомпонентних протизаплідних таблеток виділяють монофазні, двофазні та трифазні протизаплідні таблетки. Монофазні таблетки містять однакову дозу гормонів у кожній таблетці, а дво- та трифазні таблетки містять різні дози, що певною мірою імітує природний менструальний цикл.

Список двокомпонентних протизаплідних таблеток

У Польщі доступні препарати, що містять комбінацію етинілестрадіолу та таких гестагенів:

• левоноргестрел,
• дезогестрел,
• гестоден,
• норгестимат,
• дроспіренон,
• дієногест,
• ацетат хлормадинону,
• ципротерону ацетат.

Існує також препарат, який використовує інший естроген - естрадіолу валерат у поєднанні з дієногестом.

Протизаплідні пластирі

Протизаплідні пластирі використовуються протягом 21 дня, а один пластир – 7 днів. Після цього часу робиться 7-денна перерва і цикл повторюється. Такий пластир можна наклеїти будь-де на шкіру, крім шкіри грудей. Їх перевага полягає в тому, що вони дуже зручні у використанні, а оскільки гормони виділяються безпосередньо в кров, на них не впливає печінковий метаболізм або всмоктування в шлунково-кишковому тракті.

У Польщі доступний трансдермальний препарат Evra, який містить етинілестрадіол (естроген) і норелгестромін (гестаген).

Вагінальні кільця

Вагінальні кільця — це маленькі гнучкі кільця, які встановлюються безпосередньо в статеві шляхи жінки (у піхву) на 21 день, після чого слідує 7-денна перерва кровотечі. Перевагою вагінальних кілець є зручність використання, можливість самостійного знімання та встановлення пацієнтом, що забезпечує постійне виділення препарату та високу ефективність.

Прикладом препарату є NuvaRing, який містить етинілестрадіол (естроген) і етоногестрел (гестаген).

Внутрішньоматкові спіралі

Внутрішньоматкові спіралі (ВМС) вважаються одним із найефективніших способів запобігання вагітності. Цей вкладиш виготовлений з гнучкого матеріалу і має форму літери «Т», і вводиться безпосередньо в порожнину матки під час відвідування гінеколога. Сама присутність чужорідного тіла подразнює слизову оболонку матки, що ускладнює запліднення. Крім того, вставки можуть містити та поступово випускати:

• іони міді - порушують метаболізм ендометрію, перешкоджають руху сперматозоїдів і прискорюють виведення яйцеклітини. Цей тип ВМС не порушує менструальний цикл і функцію яєчників, що дозволяє дуже швидко відновити фертильність після видалення ВМС. Це хороший вибір для жінок, які не можуть використовувати гормональні методи контрацепції. Показують ефект протягом 5-10 років.
• левоноргестрел - це один із гестагенів у дозі 19,5 мг або 52 мг. Він змінює властивості цервікального слизу, зменшує рух сперматозоїдів і блокує імплантацію ембріона. Перевага цих вставок полягає в тому, що вони обмежують вплив гормонів на весь організм, а також вони дуже ефективні і обмежують або навіть повністю зупиняють менструальну кровотечу. Вони працюють 3-5 років, після чого потребують заміни. Зазвичай фертильність відновлюється протягом наступного циклу.

Протизаплідні імплантати

Єдиний імплантат, доступний наразі в Польщі, — це Implanon NXT, що містить етоногестрел у дозі 68 мг і діє протягом 3 років. Підшкірні імплантати вживлюються під шкіру внутрішньої частини руки на відстані 10 см від ліктя. Це новий метод запобігання вагітності, ефективний і зручний. Це також хороший вибір для жінок, які не можуть використовувати двокомпонентні таблетки. При необхідності імплантат можна видалити, і фертильність швидко відновиться.

Гормональні ін'єкції

Протизаплідні ін'єкції передбачають введення одного з гестагенів внутрішньом'язово. У Польщі в цій формі доступний препаратDepo-Provera, що містить медроксипрогестерону ацетат. Призначається 1 раз на 3 місяці.

Цей метод запобігання вагітності ефективний, але його контрацептивний ефект неможливо скасувати заздалегідь. Повернення до фертильності також займає набагато більше часу, ніж з іншими методами, це може тривати до року. Проте до переваг ін’єкцій можна віднести можливість використання під час годування грудьми, зручність, швидку дію, а контрацептивні ін’єкції також можуть бути хорошою альтернативою для жінок, які мають протипоказання до застосування естрогенової гормональної контрацепції.

Гормональна контрацепція – коли вона починає діяти?

Оральні контрацептиви ефективні для пригнічення овуляції вже в циклі, в якому вони розпочалися, за умови, що вони приймаються протягом п’ятого дня від початку менструації. У таких випадках вони відразу починають працювати і забезпечується повний захист. У разі використання після цієї дати додаткові методи контрацепції (наприклад, презерватив) слід використовувати протягом 7 днів.

Ефективність гормональної контрацепції

Через велику кількість засобів контрацепції на ринку може виникнути питання, який метод є найбільш ефективним. Загалом, природні методи, такі як календарні або симптомотермічні методи, вважаються найменш ефективними. Механічні засоби, такі як презервативи, цервікальні ковпачки та губки, більш ефективні. Варто нагадати, що презервативи є єдиним методом контрацепції, який також захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом. У свою чергу, безумовно, найбільш ефективними є гормональні методи, особливо імплантати та внутрішньоматкові спіралі.

Що таке індекс Перла?

Індекс Перла – це спосіб оцінки ефективності певних методів контрацепції. Цей показник визначає кількість вагітностей у 100 жінок за даною методикою за 1 рік. Чим він нижчий, тим вище ефективність. Варто зазначити, що фактичний контрацептивний ефект часто може бути нижчим, ніж при ідеальному застосуванні, що зумовлено різними факторами, зокрема: регулярність прийому таблеток або взаємодія з ліками.

Значення індексу Перла для вибраних методів, що вказує на діапазон від ідеального значення (визначеного в клінічних дослідженнях) до фактичного значення (при звичайному щоденному використанні), такі:

• двокомпонентні протизаплідні таблетки - 0,1 - 8,
• прогестагенні таблетки (міні-піли) - 0,5 - 3,
• внутрішньоматкова спіраль з левоноргестрелом - 0,2,
• мідна внутрішньоматкова спіраль - 0,8,
• пластир - 0,5 - 9,
• вагінальне кільце - 0,5-9,
• імплант - 0,05,
• ін'єкції медроксипрогестерону - 0,3 - 4,0,
• презервативи - 3 - 13,9,
• календарний метод - 9 - 20.5.

У випадку вставок та імплантатів фактична ефективність зазвичай така ж, як і очікувана, через те, що ефективність цих методів не залежить від того, як пацієнт їх використовує.

Переваги використання гормональної контрацепції

Гормональна контрацепція має багато переваг, включаючи ефективне запобігання вагітності. Це безпечний і зручний спосіб запобігання вагітності, який можна перервати в будь-який момент, і на ринку постійно з'являються нові препарати, які відповідають очікуванням пацієнток. Однак, окрім переваг з точки зору планування сім’ї, використання гормональної контрацепції також має багато інших позитивних аспектів.

Чи є неконтрацептивні переваги використання гормональної контрацепції?

Гормональні контрацептиви іноді призначають не тільки для захисту від незапланованої вагітності. Вони мають багато інших переваг, зокрема:

• зниження ризику раку яєчників, ендометрія та товстої кишки,
• зменшення випадків позаматкової вагітності, функціональних кіст яєчників та ендометріозу,
• зменшення болю та сильної кровотечі, що супроводжує менструацію,
• зменшення симптомів, пов'язаних із передменструальним синдромом,
• зниження ризику остеопорозу,
• полегшення симптомів таких захворювань, як синдром полікістозних яєчників, надмірне оволосіння або акне.

Принципи використання гормональної контрацепції

Спосіб використання гормональної контрацепції залежить від її типу. Завжди уважно читайте листівку-вкладиш, що додається до препарату, і ретельно дотримуйтесь рекомендацій лікаря. Навіть найкращі методи контрацепції можуть дати невдачу, якщо використовувати їх не за призначенням. Першу таблетку слід прийняти в перший день менструації.

Варто звернути особливу увагу на регулярність, оскільки протизаплідні таблетки часто мають невеликий діапазон допуску для зміни дати прийому. Детальні правила використання гормональної контрацепції відрізняються в залежності від її типу:

• міні-таблетки - слід приймати щодня в один і той самий час. При їх використанні особливо потрібна регулярність. Затримка прийому однієї дози навіть на кілька годин викликає зміни цервікального слизу, що значно знижує ефективність контрацепції.
• монофазні таблетки - приймаються протягом 21 дня, всі таблетки ідентичні, також і за зовнішнім виглядом. Після закінчення періоду застосування робиться 7-денна перерва і виникає кровотеча відміни, зазвичай менш рясна, ніж звичайна менструація. Для зручності в упаковці препарату може бути 7 таблеток плацебо. Інша схема - 24 дні прийому препарату і 4 дні прийому таблеток плацебо. Незалежно від схеми, весь курс прийому препарату триває 28 днів і потім повторюється знову.
• таблетки двофазні та трифазні - в упаковці 21 активна таблетка, яка відрізняється вмістом гормонів, для зручності в препараті також може бути 7 таблеток плацебо. Таблетки відрізняються за зовнішнім виглядом, і дуже важливо дотримуватися правильний порядок і час їх прийому. Для цього уважно прочитайте інструкцію, що додається до препарату.

Коли гормональна контрацепція не працює?

Гормональні методи контрацепції дуже ефективні, якщо їх використовувати правильно. Оральні контрацептиви особливо схильні до ризику неефективності у разі помилок у їх прийомі. Найчастіше це означає пропуск прийому таблеток або недотримання звичайного часу прийому ліків.

Також варто пам'ятати, що за деяких обставин навіть правильно проковтнута таблетка може не принести очікуваних результатів. Це відбувається у разі діареї або блювоти, коли гормони не можуть повністю засвоїтися з травного тракту. У таких ситуаціях слід використовувати інші методи контрацепції, наприклад презервативи, до початку наступного циклу прийому протизаплідних таблеток.

Гормональна контрацепція – взаємодія з іншими препаратами

Оральні контрацептиви можуть взаємодіяти з ліками, що знижує ефективність гормональної контрацепції. Протизаплідні пластирі та ВМС також можуть не працювати, якщо їх не замінити відповідно до вказівок лікаря.

До препаратів, які можуть знизити ефективність контрацепції, належать речовини з групи антибіотиків, противірусних, протиепілептичних, протигрибкових та антидепресантів. Крім того, деякі поживні речовини та безрецептурні препарати можуть викликати небажані взаємодії. В першу чергу це харчові добавки та трав’яні чаї із звіробою, насіння льону, деревного вугілля, подорожника та грейпфрутового соку.

З цієї причини не забудьте повідомити гінеколога, який призначає протизаплідні таблетки, про всі ліки, які ви приймаєте.

Коли не можна використовувати гормональну контрацепцію?

Хоча гормональна контрацепція вважається безпечним методом запобігання вагітності, її не можуть використовувати всі жінки. Протипоказаннями до застосування двокомпонентної гормональної контрацепції (містять як естрогени, так і гестагени) є:

• вагітність або підозра на неї,
• недіагностована патологічна кровотеча з репродуктивних шляхів
• рак молочної залози та гормонозалежні пухлини,
• попередня або активна венозна тромбоемболія,
• ішемічна хвороба серця та інші серйозні захворювання системи кровообігу,
• інсульт
• діабет із судинними ускладненнями або тривалістю понад 20 років,
• погано контрольована або нелікована гіпертензія,
• тромбофілія,
• системний червоний вовчак,
• тривала іммобілізація,
• мігрень з аурою,
• тяжкі порушення ліпідів,
• куріння сигарет старше 35 років або більше 15 сигарет на день,
• значне ураження печінки.

У випадку гормональної контрацепції на основі гестагенів (міні-пілі) перелік протипоказань коротший і включає:

• вагітність або підозра на неї,
• недіагностована патологічна кровотеча з репродуктивних шляхів
• активна венозна тромбоемболія,
• ішемічна хвороба серця
• інсульт
• важке захворювання печінки,
• гормонозалежний рак.

З цієї причини міні-таблетки вибирають жінки, які годують груддю, а також жінки, які палять, страждають на вовчак або мігрень.

Побічні ефекти гормональної контрацепції

Гормональні контрацептиви мають багато переваг, але вони не позбавлені побічних ефектів. Найчастіше з'являються:

• кров'янисті виділення та кровотечі,
• нудота та блювання,
• головні болі,
• збільшення ваги,
• зниження лібідо,
• зміни шкіри
• зміни настрою.

Крім того, гормональні методи контрацепції підвищують ризик тромбозу, інфаркту, гіпертонії та раку молочної залози. Цей ризик більший для певної групи жінок, тому важливо суворо дотримуватися протипоказань до використання гормональної контрацепції.

Який метод контрацепції має найменше побічних ефектів?

Будь-який метод контрацепції може мати побічні ефекти. Найменший ризик їх виникнення пов'язаний з презервативами. Природні методи також безпечні, але їх ефективність обмежена. З іншого боку, якщо ми розглядаємо лише гормональні методи контрацепції, то найменші побічні ефекти виникають при внутрішньоматкових спіралях і вагінальних кільцях.

Прийняття таблеток «вранці після»

Прийняття протизаплідних таблеток «вранці після» це розмовний термін для методу екстреної контрацепції. Застосовується у випадках незахищеного статевого акту або при підозрі на недостатність контрацепції.

Дія протизапальних таблеток він заснований головним чином на блокуванні овуляції, тому він найбільш ефективний при застосуванні перед днем овуляції. Однак у день овуляції контрацептивний ефект значно знижується, але все ж можна запобігти вагітності, ускладнивши імплантацію. Якщо ембріон імплантується, екстрена гормональна контрацепція більше не ефективна, тому це не метод переривання вагітності, і, всупереч поширеній думці, ці препарати не можна класифікувати як абортивні.

Ранок після підготовки може містити одну з двох речовин:

• левоноргестрел - цей засіб називається Escapelle і його можна вводити протягом 72 годин після статевого акту, демонструючи найбільшу ефективність перед овуляцією,
• уліпрісталу ацетат – це таблетка EllaOne. Його слід використовувати протягом 120 годин після статевого акту. При прийомі протягом 3 днів викликає кровотечу. Цей препарат пригнічує овуляцію, але не впливає на імплантацію вже заплідненої яйцеклітини в матці.

Варто пам'ятати, що таблетки «вранці після». також можна застосовувати жінкам, які мають протипоказання до застосування оральної двокомпонентної гормональної контрацепції (наприклад, порушення згортання крові). Єдиним протипоказанням до використання екстреної контрацепції є вагітність, що розвивається.

Побічні ефекти таблеток «вранці після»

Побічні ефекти екстреної гормональної контрацепції легкі та минущі. Найчастіше спостерігаються порушення єдиного менструального циклу, рідше можуть виникати шлунково-кишкові розлади, а також запаморочення і головні болі. З цієї причини таблетки на день після вважаються безпечними.

Гормональна контрацепція – відвідування гінеколога

Гормональна контрацепція відпускається тільки за рецептом лікаря і має ряд протипоказань до її застосування. Тому жінці, яка цікавиться методами гормональної контрацепції, необхідно звернутися до гінеколога, який розповість про види гормональної контрацепції, переваги та недоліки використання того чи іншого методу та проведе відповідне обстеження.

Під час гінекологічного огляду лікар оглядає пацієнтку, розпитує про перенесені захворювання, ліки, які приймала, проводить огляд статевих органів, вагінальне УЗД, дослідження молочних залоз, цитологію та оцінює наявність протипоказань до прийому контрацепції.

Наведені вище тести повторюються щороку. Винятком є цитологічне дослідження, яке при нормальних результатах необхідно проводити кожні 3 роки.

Поширені запитання

Джерела:

1. Bręborowicz GH. Położnictwo i ginekologia. Wyd. 3. Wydawnictwo Lekarskie PZWL; 2020.
2. Karowicz-Bilińska A, Nowak-Markwitz E, Oszukowski P, Opala T, Spaczyński M, Wielgoś M. Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczące wskazań i bezpieczeństwa stosowania antykoncepcji hormonalnej oraz wewnątrzmacicznej. Ginekol Polska. 2014;3(85):234-239.